胆囊息肉那点事

2016-09-19 12:45:58 作者：admin 来源：白衣山猫浏览次数：0 网友评论 0 条

胆囊息肉那点事

一个朋友体检的时候发现有胆囊息肉，直径0.4厘米，已经有三年时间了，要不要手术？如果不手术，平时该注意什么？我们今天来谈谈这个问题。

胆囊息肉是体检时非常常见的问题。我没用疾病这个词，因为在我看来，绝大多数胆囊息肉都不算病，都不需要手术。

近年来，胆囊息肉逐渐为人们所知。不是因为这病发病率高了，而是因为人们健康意识增强，体检多了，B超应用得到了普及。

B超是诊断胆囊息肉最经济和最有诊断意义的检查手段。在B超没有普及的年代，胆囊息肉的发现率很低。以前，在很多尸体解剖中，都发现了胆囊息肉。也就是说，很多人的胆囊息肉，到死都没有被发现，也没有对身体有什么影响。

患了胆囊息肉该怎么办？到底要不要手术？

胆囊息肉需要手术切除有两大类情况：一是患胆囊息肉伴有严重的胆囊炎症状，胆囊炎反复发作，这种情况如论息肉有没有，息肉多大，都需要手术。二是怀疑胆囊息肉已经癌变或者为了预防将来有可能发生的癌变。除外这两大需要手术的情况，其他的胆囊息肉都不需要手术治疗。

不需要手术治疗的胆囊息肉，可以定期复查B超。这种定期可以是三个月到六个月甚至一年之间，不心疼B超的钱的话，完全可以多查几次，心痛钱，可以少查几次，没什么本质区别。

胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。

1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征

（1）胆囊息肉的大小：现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径<10mm，绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。所以胆囊息肉如果小于１厘米，不需要马上手术，只需要观察，如果大起来，再考虑手术。大于1.2厘米直径的的胆囊息肉，提示容易发生恶性病变，但不是每个息肉都会癌变，为了慎重起见，需要手术切除。

（2）年龄大小。胆囊息肉患者，胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄明显要比非肿瘤息肉性患者要大。也就是说，十多岁，二十多岁的年轻人，患有胆囊息肉的，先不考虑会有癌变，不考虑手术。除非有很充分的证据表明可能有癌变。

（3）息肉的数目形态：单发、广基（息肉的底部比较宽）的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大（一般在４０岁以上），单发，大的胆囊息肉，这种情况，考虑手术。多发的小息肉，往往是胆固醇息肉比较多，不需要手术。

（4）合并胆囊结石。胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，结石的长期刺激胆囊粘膜可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊息肉癌变危险性。这种情况的息肉，无论大小，都需要手术。

　综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以10mm为界）又完全没有症状，那么就完全没有必要手术；对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小且仅有消化不良症状（腹胀、嗳气等），可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径<10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。我认为３５岁以下，可以认为是年青的概念。

　胆囊具有浓缩和贮存胆汁的作用。还有功能的胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复。现已发现胆囊具有某些免疫功能，切除后对人体的长远影响值得研究。胆囊切除后大肠癌、胆总管结石的发病率升高和许多以前没有注意的亚健康状态等，都让医生在切除胆囊前要慎重。但是只要严格掌握手术适应症，该手术的胆囊息肉，还是要手术。

　胆囊息肉的手术，目前倾向于LC（腹腔镜下胆囊切除术），如果术中发现有癌变，必要时候需要行开腹胆囊癌的根治性手术。

　还有人问我如何预防胆囊息肉，我还真不知道。

　今晚躲在被窝里用手机写这篇文章，第一次写好发上去，剩下半篇，我以为自己操作失误，然后又重新写，再发上去，又只剩半篇。长微博抽风了。我只好披衣起床，再用电脑写一遍。

　寒冷的冬夜啊，我容易吗？

关键词：胆囊息肉